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大慶市第四醫院神經內一科溶栓治療——爭分奪秒挽救腦細胞

“保障人民群眾腦健康,降低卒中致殘致死率是我們的工作目標和方向!”大慶市第四醫院神經內一科醫護人員在主任吳波的帶領下,多方面優化溶栓流程,為發病6小時以內的急性腦梗死患者,在入院后2至15分鐘內緊急啟動尿激酶和阿替普酶溶栓治療,以最快捷有效的治療手段為急性缺血性腦卒中患者開辟了一條生命通道,并取得了顯著成效。

科室由于溶栓流程再優化,患者溶栓出血風險明顯降低,治療效果顯著提升,得到了患者及家屬的認可。同時,科室還對一些復雜病情的患者如伴有貧血、應激性潰瘍、高齡、近期有過急性腦梗死事件的患者以及以上多種情況并存的患者進行了溶栓治療探索,均取得了良好效果。

時間就是大腦,每早一分鐘溶栓,就會減少190萬神經細胞的死亡,可大大降低出血風險和殘疾的可能。但是,大多數患者對腦梗死的知識缺乏了解,發病后不能夠在6小時內(尤其3小時內)進行有效的救治,導致殘疾及死亡的風險明顯增加。接下來由大慶市第四醫院神經內一科主任吳波來為您講解腦梗死的相關知識。

案例一

患者男,69歲,因“右側肢體活動不靈4小時”入院治療。患者既往有高血壓、糖尿病、房顫病史,患者入院時查體:構音不清,右側面舌癱,右側肢體完全癱瘓,肌力0級。隨后向患者介紹溶栓的必要性,家屬同意溶栓。入院后3分鐘立即給予患者尿激酶溶栓治療。溶栓后查體,患者言語基本清晰流利,右側肢體肌力達上肢3級,下肢4級。出院時患者能夠自行行走。

案例二

患者女,80歲,左側肢體活動不靈1小時入院,既往有高血壓病史,入院時不能站立及行走,肌力只有2級。入院后2分鐘內啟動阿替普酶進行溶栓治療。溶栓第二天,患者的癥狀就有了很大的好轉,在家人的攙扶下已經可以慢慢站立了,溶栓治療取得了很好的療效!
  這兩名患者都是在來到大慶市第四醫院后,在溶栓時間窗內時盡快給予了最佳的治療手段,同時密切病情監護,均取得良好效果,未發生出血并發癥。

腦卒中,俗稱“中風”,是腦部血管病變造成的局部腦組織損害引發的一種急性腦血管病,目前已超過心血管疾病和腫瘤,成為致殘和致死的“頭號殺手”。腦卒中分為出血性卒中和缺血性卒中,其中缺血性卒中占70%,尤其腦梗死最為常見。腦卒中一旦發病,具有高復發率、高致殘率、高死亡率和高經濟負擔的特點,若不及時診斷和治療,將會造成永久性的神經損害。

腦梗死是如何發生的呢?

腦梗死發生的最常見原因是腦動脈硬化,硬化的血管內壁上有小栓子脫落或者管腔狹窄血栓形成導致血管堵塞和閉塞,或者心臟等部位的栓子脫落堵塞腦血管,腦細胞缺血缺氧壞死,從而出現臨床表現。

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腦卒中常見癥狀有哪些呢?

腦卒中常見癥狀為口角歪斜、言語不清或不能、肢體無力麻木、視物雙影、頭暈頭痛、走路不穩、進食嗆咳、偏盲等。

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常用靜脈溶栓的藥物有哪些呢?

阿替普酶(rt-PA):發病后4.5小時內使用。超早期內給予阿替普酶(rt-PA)靜脈溶栓是治療腦卒中的首選治療方案。其優點為快速起效、用藥方法簡單,可減少19%~40%患者致殘和死亡。

尿激酶(urokinase,UK):發病后6小時內使用。是人尿中分離的一種酶蛋白,直接作用于纖溶系統,起效快,優點是費用相對低。

  靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中是目前國際公認的最有效的治療技術,是開通血管恢復血流的重要措施之一。通過靜脈輸入溶栓藥物,可以使血栓中的纖維蛋白溶解,從而使被阻的血管再通。但由于開通血管的時間窗在6小時以內,尤其3小時以內效果最佳,出血風險最低,但時間窗很短,臨床上接診能在6個小時內來院治療的病例卻很少。大慶市第四醫院神經內一科主任吳波強調,急性期溶栓治療對腦卒中患者的預后極為重要,由于腦血管閉塞后腦組織對缺血的耐受性較其他組織差,在短時間內即可發生不可逆性神經功能損傷,因此必須在最短時間內(有效時間窗6小時內)展開溶栓治療大多數患者對疾病的認識不夠,不能及時來院就診,延誤了治療的黃金時間,即使以后經過長期服用藥物及康復鍛煉,治療效果也沒有早期溶栓理想。對此,吳波主任提醒大家,早期迅速識別腦卒中患者非常關鍵,發生腦卒中,應立即撥打120盡快就診,以免延誤救治。

 

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